中耳と外耳の疾患 Middle ear disease and Outer ear disease

急性中耳炎

おもに細菌が中耳腔で感染することによっておこる急性炎症です。
ほとんどの場合で風邪などの上気道の炎症が耳管を経由して中耳に達し発症します。

症状

耳痛、発熱、難聴・耳閉感などがあります。鼓膜が破けると耳漏（耳だれ）を認めます。
乳幼児では夜中に突然泣き出したり、耳を執拗に触ったりします。

診断

鼓膜所見でほとんど診断がつきます。内視鏡にて鼻内を観察することもあります。

治療

保存的治療	中耳炎の治療は原因となる細菌を殺菌できる抗生剤の内服や点耳治療が中心です。細菌検査をこまめに行い、抗生剤の薬剤感受性を確認しながら最適な抗生剤を投与していきます。耳漏を認める場合は耳内をきれいに清掃し、場合によっては生理食塩水で洗浄します。また、急性中耳炎は鼻炎や副鼻腔炎との関係も強く、鼻副鼻腔の状況もよく考察しながら治療を行っていく必要があります。
手術治療	- 鼓膜切開 - 外耳道に薬を浸した綿を挿入し鼓膜表面を麻酔します。その後、特殊なメスで鼓膜に小さな穴を開け、中耳腔の膿を外に排出させます。切開後外耳道に小ガーゼを留置し、毛細管現象による中耳内の膿の吸引を行うこともあります。その際は2時間ほど経過後ガーゼを自宅で抜去してもらいます。 切開することで中耳腔内の膿が減り、中耳への換気を促します。 通常数日〜1週間で切開した部分は閉じてしまいますが、治癒する前に閉じてしまうと中耳炎が再び悪化してしまうこともあります。 鼓膜切開は以下の状況で必要なことがあります。 保存的治療で症状や所見が改善しない。 特に鼓膜の膨隆が著明で、合併症（乳突洞炎や髄膜炎）が心配される場合 滲出性中耳炎に移行し、なかなか治らない場合。

難治性中耳炎

滲出性中耳炎

慢性中耳炎・鼓室硬化症

好酸球性中耳炎

治療

本疾患と診断された場合、当院では可能な限り鼓膜チューブ留置術を行わないで、まずはステロイド鼓室内投与を中心に病変のコントロールを図ります。チューブを留置した場合に、本疾患の強い炎症により徐々に鼓膜の穴が大きくなってしまい、チューブが脱落しそのまま穴が大きいまま残って聴力などの低下をきたすからです。
鼓膜に髪の毛と同じくらいの細い針を挿入し、トリアムシノロンアセトニドやデキサメタゾンなどのステロイド薬を中耳腔に注入します。
この治療でコントロールのつく方も多いですが、中耳腔に肉芽形成している場合や感音性の難聴を合併している場合はステロイド薬の内服投与を行います。その際は病変のコントロールができる最小の量と期間を目指します。
上記治療にてもコントロールが難しい時に鼓膜切開術や鼓膜チューブ留置術を行っています。

鼓膜の一部が中耳腔に迷入し、中耳腔で耳垢が溜まり感染や炎症を起こす中耳炎です。耳垢が中耳腔内で炎症を起こし、耳小骨、内耳、または顔面神経を障害することで、難聴、めまい、顔の麻痺などが起こることがあります。
鼓膜の表面は皮膚であり、本来は耳垢ができます。正常であれば鼓膜が持つ自浄作用により耳垢は外耳道側に排泄されます。しかし、排泄が傷害され耳垢がたまると周囲に炎症が生じます。この炎症により鼓膜が陥凹し中耳腔内が徐々に破壊されていきます。
鼻すすりなどが原因で鼓膜が先に陥凹し、耳垢がたまって中耳腔内に炎症を起こすこともあります。

症状

初期は耳閉感、難聴、耳漏（耳だれ）を認めることが多いです。
進行するとめまい、顔の麻痺、耳痛や頭痛などを認めます。鼻をかむとめまいが増強される場合などはこの病気を疑う必要があります。

治療

初期の場合は、鼻からカテーテルによって空気を送る通気治療などを行います。また、感染による耳漏（耳だれ）を認めた場合は、抗生剤の内服、点耳薬などの投与を行います。
聴力低下などを認めた場合は手術治療を行います。真珠腫性中耳炎は病気が進行すると周辺の構造物を破壊し様々な合併症を起こす可能性があります。そのため、病気の進行が軽いほど術後の状態も良好であり、早期の手術が望ましい病気と言えます。

3つの耳小骨のうち内耳に接するアブミ骨（図3）が固まって動かなくなる病気です。
鼓膜から伝わってきた振動がアブミ骨で止まってしまい、難聴を引き起こします。
欧米人に比べて比較的少ないものの、日本人でも珍しくはなく、女性に多い病気です。
20代頃から徐々に難聴が進行し、妊娠や出産を契機に進行することもあります。

症状

徐々に進行する難聴で、数年かけてゆっくりと進行し、ふと難聴に気づくといった感じで発症します。

診断

鼓膜の所見は正常ですので、診断は容易ではありません。そのため難聴を主訴に耳鼻科を受診し、耳硬化症と診断されないまま生活されてきた患者様もいらっしゃいます。
当院では聴力検査以外に、中耳CT、および耳小骨筋反射の検査などを行い診断しています。

治療

本疾患は薬物治療は無効であり、基本的には進行しすぎないうちに手術を行います。手術では固くなったアブミ骨に穴を開け、テフロンワイヤーピストンを挿入し鼓膜の振動を内耳に伝えます。術後に一時的にめまいを生じることがあります。

中耳と咽頭（のど）を繋いでいる耳管（図1）は普段は閉じており、何かを飲み込むときやあくびをするときに、まるで自動ドアのように一時的に開いて再び閉じます。
この自動ドアのような開閉機能がうまく働かず、耳管が開いたままになることを耳管開放症と言います。逆に耳管が閉じたままになることを耳管狭窄症と言います。

症状

以下の症状が特徴的です。

• 耳がつまる（耳閉感）。
• 自分の声が頭の中でひびく感じがする（自声強音）。
• 自分の呼吸音が聞こえる。
• 鼻をすすったり、頭を下に下げたり横になったりすると一時的に症状が良くなる。

診断

聴力検査にて異常を認めず、音響検査にて開放症に特有の所見を認めると本疾患が考えられます。
他にも深呼吸時の鼓膜の揺動や、CTにて開放した耳管を確認することも役に立ちます。最終的に綿棒による耳管閉塞テストにて症状が改善すれば開放症との判断につながります。
一つの検査でははっきりしないことも多く、様々な検査を行い総合的に判断していきます。

治療

軽症の場合は、漢方などの薬物療法と点鼻療法が有効です。薬物も有効とされているものが数種類存在し、どの薬物に一番効果があるかなど試していきます。
中等症か重症の場合は、上記治療に加えて耳管内にルゴール液などの薬物を綿棒で塗布・留置する方法や、通気カテーテルを用いて耳管内に薬剤を噴霧・注入する方法があります。この治療では定期的な通院と治療が必要ですが、粘膜に直接傷をつけているわけではないので非常に安全です。

症状

以下の症状を認めます。

• 耳がつまる（耳閉感）。
• 聞こえにくい（難聴感）。
• 飲み込むときに耳に「バリバリ」と音がする。
• 耳抜きをしても空気が入らない。
• 飛行機に乗ると耳がつまったり痛くなったりする。

診断

鼓膜が中耳側に凹んでいれば診断は比較的容易ですが、鼓膜所見に異常がない場合もあります。その場合はインピーダンスオージオメータや耳管音響検査を用いて診断していきます。上咽頭（のどの一番上の部分）に炎症や腫瘍を認めることもあり内視鏡にて腫瘍の有無を確認します。
また、副鼻腔炎による炎症波及が耳管を狭窄させることもあり注意が必要です。

治療

狭窄した耳管を広げる目的でカテーテルで鼻の奥から中耳に空気を送る通気治療を行います。この治療は定期的に行う必要があり、より効果を持続させる目的で耳管に薬物を塗布・留置することもあります。
上咽頭の炎症や、副鼻腔炎の影響で耳管狭窄となる場合はそれぞれに対する治療を追加していきます。上咽頭に対してBspot療法を行うこともあります。
これらの治療で改善がない場合は鼓膜換気チューブ挿入術を行います。

子供頃にかかった水ぼうそうのウイルスが神経節内で再活性化し神経に沿って発疹、発赤、または水疱が現れる病気です。
所見が出る前に激しい耳の痛みのみ出現することもあり、時に診断が難しい場合があります。

症状

片側の耳が痛みを認め、段々と発赤や水泡が出てきます。耳性帯状疱疹が原因で顔面神経麻痺や難聴、耳鳴り、めまいなどを生じることがあり、これをラムゼイハント症候群と言います。

治療

発症早期に抗ウイルス薬の服用や塗布を行うことで重症化を防ぐ必要があります。上記が疑われる方はなるべく早く耳鼻咽喉科を受診してください。