副鼻腔疾患 Sinus disease

副鼻腔とは

鼻内には副鼻腔と呼ばれる骨で囲まれた空洞があります。
副鼻腔は、鼻で息をする際に空気が通るメインストリートである鼻腔の周囲に隣接しており、鼻腔にある中鼻甲介と呼ばれる羽根状の構造物の外側・後方に存在します。
それぞれの副鼻腔は小さな孔（自然口）で他の空間と交通しており、鼻腔を通る空気の加湿や加温、空気ろ過に関係すると言われています。
左右それぞれに篩骨洞、前頭洞、上顎洞、蝶形骨洞の4組の副鼻腔があり、篩骨洞と呼ばれる副鼻腔は蜂の巣のような複雑な構造をしているのが特徴です。
篩骨洞は他の副鼻腔の入り口に位置しており、他の副鼻腔と密接な関係があります。
前頭洞はおでこに、上顎洞は頬の部分に、蝶形骨洞は鼻腔の一番奥深い場所に存在します。

副鼻腔疾患について

副鼻腔疾患は急性副鼻腔炎、慢性副鼻腔炎、副鼻腔嚢胞（術後性上顎嚢胞）、副鼻腔腫瘍などに分類されます。

急性副鼻腔炎

風邪などのウイルス性の鼻炎に続いて細菌感染が副鼻腔に起こると急性副鼻腔炎となります。
急激に副鼻腔内の粘膜が腫れて膿がたまることで、鼻及び頬部の痛み、鼻詰まりや鼻汁、鼻がくさいなどの症状が出現します。頭痛や目の痛みを伴ったり、虫歯がないのに歯が痛くなったりすることもあります。
急性副鼻腔炎が進行すると副鼻腔の周りにある眼や脳に炎症が波及し、視力低下や髄膜炎・脳膿瘍などの重篤な合併症を起こす事があるので早期の治療が重要です。
治療は基本的に薬物治療となります。抗生剤の内服や粘膜の腫脹を軽減するために鼻スプレーを用います。鼻内を吸引・清掃し副鼻腔の入口を拡げ、炎症を下げるお薬を細い粒子として吸入させるネブライザー治療も有効です。程度がひどい場合はステロイドの内服や上顎洞穿刺・洗浄を行うこともあります。

慢性副鼻腔炎

慢性副鼻腔炎は原因によって様々な病態に分類され、それぞれによって治療も変わります。
慢性副鼻腔炎は好酸球性副鼻腔炎と非好酸球性副鼻腔炎に分かれ、非好酸球性副鼻腔炎には慢性化膿性副鼻腔炎、副鼻腔真菌症、歯性副鼻腔炎、後鼻孔ポリープなどに分類されます。
好酸球性副鼻腔炎の近似疾患として、アレルギー性真菌性副鼻腔炎があります。

副鼻腔嚢胞（術後性上顎嚢胞）

副鼻腔にある小さな空気孔が何らかの原因で塞がると、換気やゴミの排泄ができなくなり内部に膿が溜まって徐々に大きくなっていきます。副鼻腔が袋状になって徐々に大きくなっていく状態を副鼻腔嚢胞と呼びます。

副鼻腔腫瘍

副鼻腔良性腫瘍

副鼻腔にも様々な腫瘍ができます。良性腫瘍と悪性腫瘍がありますが、良性で多いのは乳頭腫という腫瘍です。表面がカリフラワーのような形の腫瘍で（図14）、小さいうちは症状がないことも多いですが、大きくなってくると鼻がつまったり鼻血が出たりします。
診断はCTや鼻内の腫瘍を生検して調べることで確定します。場合によりMRIを近くの病院で施行していただき、腫瘍の性状や基部（根っこの部分）などを調べます。乳頭腫の場合はCTにて腫瘍の発生位置で骨の肥厚を認めることも多く（図15）、この所見が乳頭腫の診断や基部の部位判断に非常に役立ちます。内視鏡でも通常の表面がツルッとしたポリープではなく表面がやや凸凹となっていて、血管走行が炎症のものと少し違います（図16）。ただし、通常のポリープと見た目の違いがわかりにくい症例もあり、注意が必要です。
乳頭腫などの腫瘍は薬物治療で腫瘍が消えることはありません。また、乳頭腫の中でも内反性乳頭腫と呼ばれる腫瘍は10年や15年経過するうちに癌化することがあるため、基本的に手術による切除を目指します。近年は内視鏡による鼻内鼻副鼻腔手術が発展しており、鼻の外を切ることなく切除できる症例が増えてきております。

副鼻腔悪性腫瘍

鼻腔や副鼻腔から発生した悪性腫瘍は、頻度は非常に稀ですが気づかれにくいことも多く、腫瘍が周辺に進展してしまうと、眼や脳に浸潤し様々な神経症状を起こします。扁平上皮癌や悪性リンパ腫、嗅神経芽細胞腫などのいろいろなタイプの腫瘍があります。
内視鏡で観察すると、表面が不整で少し触っただけでも出血したり（易出血性）、悪性腫瘍独特の悪臭を伴ったりすることもあります。また、ポリープとは固さや出血のしやすさが違うため吸引や綿棒で触って気づく時もあります。
悪性腫瘍が疑われた場合、当院外来にてCTを施行し骨の破壊など悪性腫瘍の特徴である所見を調べたり、組織生検を行い悪性腫瘍のタイプ診断を行ったりします。
悪性腫瘍の場合は放射線治療、化学療法、手術などが必要になります。早急に信頼できる提携の医療機関を紹介します。